Еще один интересный случай из Тирасполя. Контрактура Дюпюитрена, хроническое заболевание кисти, при котором постепенно происходит уплотнение и укорочение ладонного апоневроза (соединительной ткани на ладони). В результате один или несколько пальцев начинают сгибаться и со временем уже не могут полностью разогнуться. Чаще всего страдают безымянный и мизинец. Впервые заболевание подробно описал французский хирург Гийом Дюпюитрен, в честь которого оно и получило своё название.
Что происходит при контрактуре Дюпюитрена? В норме ладонная фасция это эластичная ткань, помогающая фиксировать кожу ладони. При контрактуре Дюпюитрена, она начинает утолщаться, образовывать плотные узелки, формировать тяжи (фиброзные «шнуры», и постепенно укорачиваться. Со временем палец подтягивается к ладони и фиксируется в согнутом положении. Это не воспаление и не заболевание суставов — проблема именно в соединительной ткани.
Основную роль играет наследственная предрасположенность — заболевание часто встречается у людей североевропейского происхождения и может передаваться по семейной линии. Важными факторами риска считаются возраст старше 40–50 лет и мужской пол. Также повышают вероятность развития болезни сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, хронические микротравмы кистей и вибрационная нагрузка. Предполагается, что под влиянием этих факторов активируются фибробласты, которые начинают избыточно вырабатывать коллаген, что приводит к формированию плотных узелков и тяжей в ладони.
Если контрактуру Дюпюитрена не лечить, заболевание обычно медленно, но неуклонно прогрессирует: плотные тяжи в ладони укорачиваются, палец всё сильнее сгибается и со временем фиксируется в неправильном положении. Это приводит к стойкой деформации кисти, снижению силы хвата и ограничению повседневной активности — становится трудно пожать руку, держать крупные предметы, надевать перчатки, выполнять точные движения. В запущенных случаях формируются выраженные контрактуры суставов, которые уже сложнее поддаются коррекции и требуют более объёмного хирургического вмешательства и длительной реабилитации.
На ранних стадиях, когда есть только узелок и нет выраженного ограничения движения, возможно динамическое наблюдение. При формировании тяжа и начальной контрактуре применяются малоинвазивные методы — игольчатая апоневротомия (рассечение тяжа через прокол) или инъекции ферментных препаратов, разрушающих патологический коллаген. При выраженной деформации проводится хирургическая операция с удалением изменённых участков ладонной фасции для восстановления разгибания пальца. После вмешательства важна реабилитация: ношение ортезов, лечебная гимнастика и физиотерапия, которые помогают вернуть подвижность и снизить риск рецидива.